Sunday, July 18, 2010

ترکیب بسیار زیبای نقاشی و واقعیت






















Monday, June 28, 2010

دختر زبون دراز

Saturday, June 19, 2010

جدید ترین کفش ورزشی دخترانه

Thursday, June 10, 2010

مرد ببری دختر نما

Sunday, June 6, 2010

تصویر زنی در حال موج سواری

Monday, May 31, 2010

آمپولی با طراحی جدید

Sunday, May 23, 2010

چای کیسه ای استفاده نکنید؟!



افرادی که به دلیل سرعت رنگ دادن و دم كشیدن چای كیسه‌ای از طرفداران پرو پا قرص آن شده‌اند. اما این سوال مطرح می شود كه آیا تفاوتی میان چای كیسه‌ای و دم‌كرده وجود دارد؟


لذت نوشیدن چای وقتی بیشتر می‌شود كه بهترین روش تهیه آن را بدانیم. به طور كلی اغلب خانواده‌ها چای را دم كرده و از آن نوشیدنی معطر با طعم دلنشینی تهیه‌ می‌كنند كه بسیار در رفع خستگی موثر است. اما در مقابل برخی افراد هم هستند كه از چای‌های كیسه‌ای كه در بازار موجود است استفاده می‌كنند.

در این رابطه باید گفت: ابداع چای كیسه‌ای بهترین و بدترین اتفاق در صنعت چای است. بهترین چون سبب افزایش توجه مردم به چای می‌شود و بدترین به دلیل آن كه اكثر چای‌های كیسه‌ای در بازار دارای مواد مصنوعی و شیمیایی هستند و از ویژگی‌های مطلوب یك چای اعلا برخوردار نیستند.


در ابتدای ابداع چای كیسه‌ای تولیدكنندگان از برگ كامل چای استفاده می‌كردند كه رنگ و بوی طبیعی و ارزش تغذیه‌ای بالا داشت اما بتدریج كیفیت اغلب این نوع چای‌ها كاهش یافت و برخی تولیدكنندگان جهت كسب سود بیشتر چای پودر شده یا اصطلاحا خاك چای را جایگزین برگ كامل چای كرده و برای ایجاد طعم فوری و رنگ سریع‌تر از مواد رنگ دهنده و طعم دهنده مصنوعی استفاده می‌كنند.

به طور مثال وقتی یك چای كیسه‌ای نامرغوب را در آب‌جوش می‌اندازید كمتر از 30 ثانیه رنگ می‌دهد بویژه اغلب چای‌های كیسه‌ای خارجی كه خیلی سریع‌تر رنگ می‌دهند. این در حالی است كه به طور طبیعی یك چای معمولی ایرانی را اگر در كیسه بریزید و در یك لیوان قرار دهید 10 دقیقه طول می‌كشد تا رنگ زرد مایل به نارنجی ایجاد كند.

از این رو، چای‌های كیسه‌ای كه طعم قوی و رنگ فوری دارند نه‌تنها ارزش تغذیه‌ای مطلوبی ندارند بلكه مواد افزودنی شیمیایی آنها می‌تواند اثرات مخربی بر سلامت مصرف‌كننده بگذارد.

در مورد چای‌های كیسه‌ای كه امروزه با اسانس و رنگ انوع میوه‌ها در بازار عرضه می‌شوند نیز متذكر می‌شویم كه اغلب این نوع چای‌ها دارای طعم و رنگ مصنوعی هستند.

این نوع محصولات نیز به دلیل آن كه در طی روز بسیار مورد استفاده قرار می‌گیرند مصرف طولانی‌مدت آنها به دلیل تجمع تدریجی مواد شیمیایی‌شان در بدن می‌تواند بسیار مخاطره‌آمیز باشد.

توصیه‌ها

برای تهیه چای روزانه خود حتما از چای دم‌كردنی استفاده كنید و برای انتخاب بهترین چای، خوب است بدانید كه چای درشت از نظر كیفیت و خواص تغذیه‌ای بهتر از چای ریز و پودری است. همچنین چای بدون عطر مصرف كنید، چرا كه چایی كه دارای بوی تند و رنگ قرمز پررنگ باشد بسیار مضر است.

چای در 3 فصل بهار، تابستان و پاییز چیده می‌شود، ولی هر چه از بهار به فصل پاییز نزدیك‌تر می‌شویم قسمت‌های چوبی برگ زیادتر و از مرغوبیت و كیفیت چای كاسته می‌شود.

بهترین، مرغوب‌ترین و خوش‌طعم‌ترین چای مربوط به چای بهاره است و بعد چای تابستان و پاییز. اگر چای را زیاد بجوشانید مواد قابض و تاننی ‌آن به مقدار زیاد رها شده و ظاهر و باطن چای را تغییر می‌دهد.

رنگ این نوع چای سیاه، بو و مزه آن نامطبوع و خاصیتی یبوست‌آور پیدا می‌كند. چای به دلیل آن كه در بدن تولید اسیداوریك و اگزالات می‌كند مصرف زیاده از حد آن را به افراد مبتلا به نقرس و سنگ كلیه توصیه نمی‌كنیم.

از هل، دارچین یا چند قطره لیموترش در چای استفاده كنید، چرا كه خواص ضدباكتریایی و آنتی‌اكسیدانی چای را چندین برابر كرده و از عدم جذب آهن در بدن می‌كاهند.

نكته

در برخی از چای‌های خشك نیز كه دارای كیفیت بالا نیستند از مواد افزودنی رنگ و طعم‌دهنده استفاده می‌شود. لذا برای خرید یك چای بهداشتی و كنترل شده لزوما به وجود پروانه بهداشت روی بسته‌بندی آن توجه كنید و حتی‌المقدور از چای‌های ارگانیك كه كاملا طبیعی و به دور از مواد و كودهای شیمیایی تهیه می‌شوند استفاده نمایید



Saturday, May 15, 2010

چه ترکیب رنگهایی را برای سایه ی چشم انتخاب کنیم؟

سایه زدن چشمها جدای از اینکه یک کار حرفه ای و متمایز از بقیه ی اعمال آرایشی و اصل میکاپ است اما توجه به نکات اساسی آن می تواند به خانمهایی که همیشه خودشان این کار را انجام می دهند کمک کند تا به مرور با ترکیب رنگهای نزدیک به هم و انتخاب درست آنها این کار را بهتر انجام دهند.
نکته ی مهم و اساسی در سایه زدن چشمها اول انتخاب درست رنگهاست و از آنجایی که سایه های تک رنگ بیشتر در سالنها و زیر نظر آرایشگران حرفه ای میکاپ مورد استفاده قرار می گیرد تابا ترکیب آنها به رنگ دلخواه سایه برسند به شما پیشنهاد می شود برای اینکه هنگام سایه زدن رنگهای هماهنگ را در کنار هم داشته باشید تا به راحتی از بیس روشن آن شروع کرده تا تیره را استفاده نمایید بهتر است موقع خرید سایه های سه و چهارتایی که رنگهای نزدیک به هم را در کنار هم دارند انتخاب کنید و هیچگاه هنگام سایه زدن بین سایه ها مرز ایجاد نکنید به طوری که رنگها خط به خط در پشت پلک مشخص شوند بلکه بهتر است رنگهای نزدیک به هم کمی در هم ادغام شده و در پشت پلک در فواصل نامحسوسی با هم ترکیب شوند .
گاهی که دوست دارید از یک سایه ی تک رنگ مثل آبی، صورتی، انواع سبزها به تنها یی استفاده کنید باز هم بهتر است روی سایه ی تک رنگتان نیز کمی از همان بیس رنگ فقط براق تر و کمی هم البته روشنتر بکار ببرید تا زیبایی سایه را دو چندان کند .
هنگام استفاده از سایه های تک رنگ، رنگ بسیار روشن آن را زیر ابرو بزنید و پشت پلک را از تک رنگ استفاده کنید.
در اکثر اوقات ترکیب به اندازه و درست رنگها و کنار هم چیده شدن آنها با اندکی ادغام می تواند چشم شما را زیباتر و جذاب تر کن
طرز صحیح سایه زدن برای انواع چشمها !
یکی بهترین راه های زیبا ساختن چشمها دانستن فوت و فن سایه زدن است. چشمهای شما اولین عضو صورت شماست که در وهلۀ اول به چشم می رسد. بنابراین دانستن روش سایه زدن صحیح کلید درخشیدن در نظر اول است.
سایه ها در رنگها و گونه های مختلف یافت می شوند، کرم ،پودری یا مدادی .
« سایه پودری یا کرم»
سایه در نوع پودری و کرم موجود است ، نوع استفاده از نوع کرم آسانتر است زیرا شما با یک حرکت می توانید سایه بزنید ولی نوع پودری دوام و پوشانندگی بیشتری دارد و اگر به نوع کرم آن علاقه مند هستید می توانید برای افزایش دوام آن ، انرا با سایه پودری مخلوط نمایید. انتخاب اکثر خانم ها سایه مخلوط از ایندو است که هم استفاده از آن آسانتر و هم دوام خوبی دارد. با این حال انتخاب به شما بستگی دارد، هر دو را امتحان و ببینید کدام نوع روی پوست شما بهتر عمل می کند سپس انتخاب کنید.
شما ممکن است برای ماندگاری بهتر و نرم ماندن پلک چشم از زیر رنگها و یا بیس هایی استفاده کنیدکه بهتر است آنها از نوع بی رنگ باشند.
« انتخاب رنگ بر حسب رنگ پوست»
هنگامی که صحبت از انتخاب رنگ است قدم اول تست کردن انواع رنگها بر مبنی رنگ پوسن و رنگ لباس است.
« راهنمایی هایی برای انتخاب رنگ»

پوستهای گندمی روشن:
شما می توانید از اکثر رنگهای سایه استفاده کنید. اما از تنالیته های روشن علی الخصوص اگر برای روز آرایش می کنید. اگر موهای تیره دارید می توانید از رنگهای تیره نیز استفاده کنید . استفاده از رنگهایی چون ارغوانی ، بنفش ، سبز و یا آبی یه همراه خط چشمی به همان رنگ بسیار کار آمد است.
پوستهای سبزه روشن :
از رنگهایی که یک درجه از پوست شما تیره تر است استفاده کنید و یا از رنگ طلائی که درخشش خاصی به شما می دهد. از رنگ براق کرمی برای زیر ابرو و بالای استخوان چشم برای برجسته شدن چشمتان استفاده کنید.
پوستهای مایل به زرد :
از رنگهای آبی ، خاکستری مایل به آبی ، ارغوانی روشن و یا صورتی در وسط چشم و نتالیتۀ تیره تر همان رنگها در کناره های چشم استفاده کنید. و بالای استخوان چشم را با رنگ کرمی براق برجسته کنید.
پوستهای قهوه ای روشن :
سایه های قهوه ای براق شما را بسیار زیباتر می کند. اما از رنگهایی چوم سبز و آبی و ارغوانی نترسید تنالیته براق آنها به چشم های شما جذابیت می دهد.
پوستهای تیره:
سعی کنید از رنگهایی که یک درجه از پوست شما روشن تر باشد استفاده کنید. در سایه هایتان رنگ طلائی و یا نقره ای اضافه کنید. اگر مایل به استفاده از سایه های تیره هستید از خط چشم تیره نیز استفاده کنید.
پیشنهاد ما اینست که سایۀ چشم خود را با رنگ چشم همرنگ نکنید. بطور مثال برای چشمان سبز سایه های ارغوانی ، برنزی و یا قهوه ای ، برای چشمان آّبی ، سایه های هلویی و زرد و طلائی و برای چشمان قهوه ای هر رنگی مناسب است

Tuesday, May 4, 2010

دختری با ماسک ایمنی از جنس جواهرات

Thursday, April 15, 2010

توصیه‌هایی برای افراد بدعکس

شما شاید زیباترین چهره را داشته باشید ولی در عكس‌هایی كه با دوربین‌ عكاسی از خودتان تهیه می‌كنید، اصلا زیبا نیفتید. كار وقتی بدتر می‌شود كه به هزاران امید و آرزو به عكاسی می‌روید و برای عكس شناسنامه و یا گواهینامه رانندگی‌تان و یا حتی گذرنامه از عكاس می‌خواهید، زیباترین عكس ممكن را از شما تهیه كند ولی وقتی چند روز بعد برای گرفتن عكس‌هایتان به عكاسی می‌روید، فقط دلتان می‌خواهد عكس‌ها را پاره كنید. چون خیلی زشت افتاده‌اید. برعكس یكی از دوستانتان كه چهره عادی و معمولی دارد، بسیار خوش عكس است و در تصاویر بسیار زیباتر از آنچه هست، به نظر می‌رسد فكر می‌كنید چاره كار چیست؟
حقیقت این است كه هر كسی، حتی زشت‌ترین آدم روی زمین (اگر وجود داشته باشد) زوایای خوبی در چهره‌اش دارد كه اگر از این زوایا به او نگاه كنید، زیباتر به نظر می‌رسد و اجزای صورتش با هم هماهنگی بیشتری دارند. كسانی كه خوش عكس هستند، ممكن است زوایای زیبای زیادی در چهره خود داشته باشند كه آنها را می‌شناسند و یا نمی‌شناسند.
بنابراین ممكن است طوری قرار گیرند كه آن زاویه در مقابل دوربین عكاسی قرار گیرد و بنابراین عكس آنها جذاب به نظر برسد. یك عكاس خوب، عكاسی است كه بتواند زوایای زیبای چهره هر فرد را شناسایی كرده و از او بخواهد با آن زاویه در برابر دوربین قرار گیرد. بازیگرانی مانند آنجلینا جولی، براد پیت و كاترین زتاجونز، زوایای زیبایی در تمام چهره خود دارند.
این روزها با پیشرفت صنعت عكاسی و روتوش كردن دستی و كامپیوتری عكس‌ها، تصاویر چهره‌ افراد زیباتر می‌شود. با استفاده از برنامه كامپیوتری مانند (فتوشاپ) و یا (پیكچرایت) می‌توان شاخص‌های زیبایی را در چهره افراد پررنگ‌تر كرد. عكاسان حرفه‌ای تلاش می‌كنند این شاخص‌های زیبایی را در چهره بانوان بارزتر كنند، به این شكل كه گونه‌ها را برجسته‌تر كرده و صورت را باریك‌تر می‌كنند، لب‌ها را پرتر كرده و چانه را كوچك‌تر می‌كنند. آنها حتی فاصله چشم‌ها را از هم بیشتر می‌كنند. می‌توان با استفاده از فیلترهایی، چهره بانوان را از حالت رنگ پریده به حالتی كمی برنزه و گلگون تبدیل كرد.
توجه به شاخص‌های زیبایی چهره آقایان، رمز موفقیت دیگر عكاسان چیره دست است. این عكاسان با استفاده از برنامه‌های كامپیوتری، استخوان گونه و فك آقایان را برجسته‌تر كرده و چین و چروك‌های اطراف دهان را از بین می‌برند. موهای سفید را از میان ابروها وموی سرپاك می‌كنند و با فیلترهای رنگی رنگ پوست آنها را آفتاب سوخته می‌كنند.
اگر این بار برای گرفتن عكس به عكاسی رفتید، می‌توانید با انجام كارهای ساده زیر، در عكس خود جذاب‌تر به نظر بیایید: به پایین نگاه كنید و اندكی دهان خود را باز نگه دارید مثلا بگویید “سیب”، موهایتان را از روی پیشانی كنار بزنید و اندكی چشمان خود را ببندید.

Monday, April 5, 2010

12 نكته در مورد خريد و استفاده از اپي ليدي

كندن موي زائد از بيخ
قبل از خريد دستگاه اپي ليدي آن بهتر است همه انواع موجود در بازار را زير و رو كنيد؛ چون هر روز نوعي جديد از آن به بازار مي‌آيد و جديدترين انواع، هميشه قابليت‌هاي بيشتري هم دارند. استفاده از اپي‌ليدي يكي از سريع‌ترين و ايمن‌ترين روش‌هاي برداشتن موهاي زايد است و معمولا براي برداشتن موهاي زايد دست‌ها و پاها استفاده مي‌شود. درباره خريد و استفاده از اپي‌ليدي، توجه به ۱۲ نكته زير كمك‌ كننده است.....
● باتري بهتر است يا برقي؟

اين نكته خيلي‌ مهمي است كه بايد هنگام خريد اپي‌ليدي به خاطر داشته باشيد. معمولا اين وسايل در دو نوع برقي و باتري‌دار در بازار موجودند. انواعي كه با باتري قابل‌شارژ كار مي‌كنند براي مسافرت مناسب‌ترند ولي به خاطر داشته باشيد قبل از اولين استفاده از اين وسيله بايد باتري آن را ۸ تا ۱۲ ساعت شارژ كنيد و همواره به‌ياد داشته باشيد كه قبل از استفاده دستگاه شما شارژ داشته باشد.



● تيغه‌ها درست مي‌چرخند؟

بعد از برداشتن درپوش اپي‌ليدي، به حركت تيغه‌ها دقت كنيد تا حركتي درست و در ‌جهت مناسب داشته باشند تا به پوست شما آسيبي وارد نكنند. اگر تيغه‌ها درست نمي‌چرخند، تا تعمير كامل دستگاه از آن استفاده نكنيد.



● مرطوب‌كننده، ممنوع!

فراموش نكنيد قبل از برداشتن موها با اپي‌ليدي بايد پوست‌تان را از هر‌گونه آلودگي پاك كنيد. مي‌توانيد محصولات مناسب پوست‌تان را به كار ببريد. بهتر است قبل از استفاده از دستگاه موكن، موها با آب‌گرم يا ولرم مرطوب شده باشد. يك شگرد ديگر براي بهتر عمل كردن اپي‌ليدي اين است كه قبل از استفاده از آن موهايتان را در جهت خلاف جهت رويش مو، ليف بزنيد. اين باعث مي‌شود موها از حالت خوابيده روي پوست خارج شوند و بهتر به‌ وسيله دستگاه گرفته و برداشته شوند. درست قبل از استفاده از اپي‌ليدي پوست و موي‌تان را خشك كنيد و از هيچ‌گونه مرطوب‌كننده، لوسيون يا پودر روي پوست‌تان استفاده نكنيد چون موها به هم مي‌چسبند و به‌وسيله دستگاه گرفته نمي‌شوند.

▪ كشيدن پوست يادتان نرود:

براي اينكه موها بهتر و راحت‌تر كنده شوند، پوست‌تان را بكشيد. اين كار را مي‌توانيد با كشيدن پوست‌تان زير انگشتان‌تان انجام دهيد. اپي‌ليدي را با اندكي زاويه قبل از روشن كردن آن روي پوست‌تان بگذاريد. به‌آرامي اپي‌ليدي را در شكل‌هاي دايره‌اي روي پوست‌تان سر دهيد و از اعمال فشار خيلي زياد هم خودداري كنيد. در هنگام استفاده از اپي‌ليدي روي نواحي حساس بدن‌تان دقت كنيد (مانند داخل بازو و پشت زانو) در اين حالت بهتر است عضو را به صورت افقي نگه‌داريد و از اپي‌ليدي استفاده كنيد.

▪ از ضد‌حساسيت استفاده كنيد:

اگر شما اصرار داريد كه بلافاصله پس از استفاده از اپي‌ليدي از كِرِم‌هاي مرطوب‌كننده استفاده كنيد، انواعي را انتخاب كنيد كه مخصوص پوست‌هاي حساس هستند و از التهاب و بر‌افروختگي و حساسيت پوست شما پس از استفاده از اين وسيله پيشگيري مي‌كنند. استفاده از ويتامين e خالص هم خوب است، چراكه باعث التهاب پوست نمي‌شود و ازطرفي هم باعث بهبود سايش‌هاي خفيف پوستي در اثر تماس تيغه‌هاي دستگاه با پوست مي‌شود. اگر التهاب پوست شما بيش از ۲۴ ساعت باقي ماند، با پزشك تماس بگيريد.

▪ اپي‌ليدي را تميز كنيد:

اين خيلي مهم است كه اپي‌ليدي‌تان را بلافاصله پس از مصرف تميز كنيد. يك مسواك برداريد و موهاي اضافي درون آن را بيرون كنيد. سپس در‌پوش آن را روي تيغه‌ها بگذاريد.

▪ بعد از حمام استفاده كنيد:

بهتر است اپي‌ليدي را درست پس از خارج شدن از حمام استفاده كنيد چون آب‌گرم باعث مي‌شود موهاي شما از ريشه شل شوند، منافذ پوست شما باز شوند و به‌اين‌ترتيب موها خيلي راحت‌تر كنده ‌شوند. فراموش نكنيد اپي‌ليدي يك دستگاه برقي است، بنابراين آن را در حمام و يا در مجاورت آب استفاده نكنيد چون خطر برق‌گرفتگي وجود خواهد داشت.

▪ وقتي موها جوانه بزنند:

براي استفاده از اپي‌ليدي لازم نيست شما مدت خيلي زيادي صبر كنيد. كافي است موهاي زايد اندكي جوانه بزنند. فراموش نكنيد موها در اين اندازه به بهترين نحو جذب دستگاه اپي‌ليدي مي‌شوند. اگر موها خيلي بلند باشند برداشتن آنها با اين دستگاه دشوار خواهد بود.

▪ جلوي التهاب پوست را بگيريد:

در برخي از انواع دستگاه‌هاي اپي‌ليدي كرم‌هاي مخصوص وجود دارد كه بايد آن را بلافاصله پس از مصرف دستگاه روي موضع‌ بماليد تا از التهاب پوست جلوگيري كنيد. توصيه ما اين است كه اگر اپي‌ليدي شما از انواع معتبر است، مي‌توانيد با خيال آسوده از اين كرم‌هاي ضدحساسيت (بلافاصله پس از استفاده از اپي‌ليدي) استفاده كنيد.

▪ وسيله‌اي كاملا شخصي است؛ قرض ندهيد:

گرچه اپي‌ليدي را مي‌توان با محلول‌هاي ضدعفوني‌كننده، پاك كرد و تعداد باكتري‌هاي سطح آن را كاهش داد ولي اين وسيله، وسيله‌اي كاملا شخصي است چون هنگامي ‌كه موها از ريشه كنده مي‌شوند، ممكن است توام با اندكي خون‌ريزي باشد و امكان انتقال بيماري‌هاي ايدز و هپاتيت از طريق استفاده مشترك از اين وسيله وجود خواهد داشت. فراموش نكنيد اين ميكروب‌ها فقط از طريق استريل كردن از بين مي‌روند و شما نمي‌توانيد اين دستگاه را استريل كنيد.

▪ حساس‌ها مراقب باشند:

پوست بعضي‌ افراد فوق‌العاده حساس است و پس از كندن موها از ريشه‌ به‌وسيله اين دستگاه دچار حساسيت‌هاي شديد مي‌شود البته مقداري حساسيت پس از استفاده از اپي‌ليدي طبيعي است ولي اگر در روزهاي پس از استفاده از اين وسيله همواره پوست شما دانه‌دانه‌هاي قرمزي داشت، بايد استفاده از اين وسيله را كنار بگذاريد و به‌سراغ روش‌هاي ديگر حذف موهاي زايد برويد.

▪ انواع ارتعاشي را امتحان كنيد:

گاهي برخي از انواع دستگاه‌هاي موكن داراي بخش‌هايي هستند كه باعث وارد آمدن لرزش‌هايي به پوست و مو مي‌شوند و اين باعث مي‌شود موها مستقيم شده و راحت‌تر‌ به‌وسيله اين دستگاه برداشته شوند. اگر شما با كندن موها با استفاده از اين دستگاه مشكل داريد، توصيه ما اين است كه اين انواع را امتحان كنيد.

Saturday, April 3, 2010

دختری درون قلعه ی کوچک پاسوری

Saturday, March 20, 2010

عشق جاودانه

Sunday, March 7, 2010

زايمان در آب يكي از شيوه هاي نويني است كه فرآيند زايمان را آسان تر مي كند


تعريف

به دنيا آوردن نوزاد در وان يا يك استخر پر از آب گرم زايمان در آب ناميده مي شود. طرفداران اين روش بر اين باورند كه اين متد فوائد زيادي براي مادر و نوزاد در بردارد و جايگزيني مطمئن براي انواع زايمان محسوب مي شود. منتقدين به اين روش آن را ايجاد عامل خطري غيرضروري براي نوزاد به حساب مي آورند. با اين حال نوزاداني كه به اين روش متولد شده اند نسبت به ساير نوزاداني كه با شرايط يكسان و به روش معمولي متولد شدند نمره آپگار بهتري داشتند. در هر حال فوائد و معايب اين روش را بايستي بصورت مستند با يكديگر سنجيد. با افزايش روزافزون بيمارستان هائي كه در آمريكا و اروپا اين روش را جهت ليبر و يا زايمان ارائه مي كنند، اطلاعات بيشتري در زمينه ايمن بودن اين روش حاصل شده و پزشكان و ماماها با فوائد و خطرات اين روش و نحوه مديريت آن آشنا شده و تجربيات خوبي بدست آورده اند و به همين سبب پروتكل هايي جهت پايش زايمان در آب وضع گرديده است تا ايمن بودن اين روش را بيشتر تضمين كند.
تاريخچه


در كشورهاي غربي استفاده از وان و يا استخرهاي آب گرم براي ليبر و زايمان پديدة نسبتاً جديدي است. در دهة 60 محقق روسي" ايگور چاركوفسكي" تحقيقات وسيعي در زمينه فوايد و ايمن بودن اين روش در شوروي انجام داد. در اواخر دهة 60 يك پزشك متخصص زنان بنام "فردريك لبوير" عمل فروبردن نوزاد تازه متولد شده را درون آب گرم كامل كرد تا به نوزاد، در گذار از رحم به دنياي خارج كمك نمايد و عوارض تروما (ضربه) حين تولد را به حداقل برساند.


يك پزشك فرانسوي ديگر بنام "مايكل اُدنت" از "لبوير" فراتر رفت و استخر تولد آب گرم را براي كم كردن درد مادران بارداردر حين ليبر و بعنوان راهي براي طبيعي كردن فرآيند زايمان بكار برد. " اُدنت" پس از آنكه مشاهده كرد بعضي از زنان تمايلي براي خروج از آب براي عمل زايمان ندارند تحقيقات گسترده اي را در زمينه فوايد و خطرات احتمالي تولد در زير آب براي نوزاد آغاز كرد.


تا اواخر دهه 90 هزاران زن در زايشگاه" اُدنت" واقع در "پيتيويرس" نوزادان خود را به اين روش بدنيا آوردند و آوازة زايمان در آب در سراسر كشورهاي غربي پيچيد. در سال 1991 بيمارستاني در New Hampshire براي اولين بار پروتكلي براي زايمان در آب وضع نمود. تا سال 2005 بالغ بر سيصد بيمارستان در سرتاسر آمريكا چنين پروتكلي براي خود وضع نمودند. بيش از سه چهارم كل بيمارستانهاي تحت پوشش NHS در انگليس نيز چنين روشي را براي بيماران خود ارائه مي دهند. اخيرا" در اكثر كشورهاي دنيا، بيمارستان ها و زايشگاه ها را ملزم به ارائه اين روش براي مراجعين نموده اند بطوري كه مادر پس از توجيه اوليه و توضيحات پرسنل مي تواند هر روش زايمان را به دلخواه انتخاب نمايد.

روش و راهكار هاي زايمان در آب


ابعاد وان مخصوص اين نوع زايمان بسته به فيزيك مادر متفاوت مي باشد اما به طور معمول طول اين وان ها از يك متر و بيست تا يك متر و پنجاه سانتي متر و عمق آن ها از 55 تا 75 سانتي متر و ظرفيت آبگيري آن ها نيز از 500 تا 1000 ليتر متفاوت ميباشد. وجود حرارت سنج ديجيتالي براي كنترل دماي آب، "سونيك ايد" يا داپلر براي سمع قلب جنين، كلامپ و قيچي، چند دست لباس تميز و داشتن يك منبع نور مناسب در كنار وان ضروري است. علاوه بر اين وجود يك ست كامل زايمان طبيعي در كنار وان نيز الزامي است تا در صورتيكه مشكلي در انجام زايمان در آب بوجود آمد بتوان به روش معمول زايمان را ختم نمود. يكي از مزاياي منحصر بفرد اين روش قابليت حضور همسر بيمار درون آب و حمايت روحي و بخصوص فيزيكي وي در حين ليبر و زايمان است. همراهي همسر بيمار در كنار تخت زايمان و يا درون وان در اغلب مراكز درماني دنيا اجرا مي شود و در حمايت رواني بيمار نقش غير قابل انكاري دارد.


ماماها بايد فوائد و مضرات زايمان در آب را قبل از ليبر به مادران باردار توضيح دهند و در بدو ورود، بيمار را از نظر علائم حياتي، پروتئين ادرار، سلامت جنين، وضعيت قرار گرفتن جنين، مرحلة ليبر و انقباضات رحمي ارزيابي نمايند.




معيار هاي توصيه شده و نكات عملي براي ليبر و زايمان در آب


الف) در شرايط زير مي توان از اين روش جهت زايمان استفاده نمود :


1- حاملگي تك قلو


2- سن بارداري 37 هفته


3- نماي سفاليك


4- عدم وجود عوارض بارداري (پره اكلامپسي، ديابت بارداري كنترل نشده، افزايش فشار خون )


5- عدم وجود خونريزي قابل توجه مادر


6- ضربان نرمال قلب جنين


7- مايع آمنيوتيك شفاف


ب) نكات عملي مهم در انجام اين روش:


1- تنظيم دقيق درجه حرارت آب : با آن كه در بعضي بررسي ها درجه حرارت بين 36 تا 5/37 درجه سانتي گراد توصيه شده است اما در يك مطالعه بر تنظيم درجه حرارت توسط خود مادر و به هر ميزاني كه خودش احساس رضايت مي كند تأكيد شده است. با اين حال در صورتي كه درجه حررات آب از 5/37 درجه تجاوز كند بيمار بايستي از آب خارج گردد.


2- مانيتور كردن ضربان قلب جنين با استفاده از داپلر ضد آب.


3- شروع ليبر فعال ( انقباضات منظم و خوب، ديلاتاسيون دهانه رحم و نزول سر جنين )


4- علائم حياتي مادر و ضربان قلب جنين بايد در محدودة طبيعي باشد.


5- وضعيت هيدراتاسيون بيمار بايد مطلوب باشد و جهت ادرار كردن بايد به او اجازه داد به فواصل منظم وان آب را ترك نمايد.


6- نظافت وان و ضد عفوني كردن آن بر اساس پروتكل هاي كنترل عفونت. آب موجود در وان بايد كاملاً تميز و شفاف باشد. مدفوع و لخته هاي خون را بايد سريعاً از وان خارج كرد . در صورت آلودگي شديد آب و يا ماندن آب بمدت چندين ساعت بايد آب وان را تعويض نمود .


7- نوزاد بايستي كاملاً زير آب متولد شود و تا خارج شدن سر از آب هيچگونه تماسي با هوا نداشته باشد زيرا تماس با هوا و تغيير درجه حرارت باعث تحريك تنفس شده و در نتيجه احتمال آسپيراسيون را بالا مي برد .


8- بايد مراقب افت دماي نوزاد بود.


9- توصيه به ترك وان جهت مرحله سوم زايمان : جفت را بايستي در خارج از وان جدا نمود تا ارزيابي دقيقي از ميزان خونريزي مادر به عمل آيد .


10- استفاده از آب ايزوتونيك: جهت كاهش خطر بروز آسفيكسي توصيه مي شود مقداري نمك به آب اضافه شود تا محيطي ايزوتونيك ايجاد شود.


فوائد زايمان در آب براي مادر ونوزاد


1- تسكين درد :


زايمان در آب نوعي هيدروتراپي محسوب مي شود . تحقيقات به عمل آمده نشان مي دهد كه هيدروتراپي نقش مؤثر و غير قابل انكاري در كنترل درد و بخصوص درد پشت و كمر دارد .( شكايتي كه در زنان باردار بسيار شايع است ) . غوطه وري كامل در آب باعث كاهش درد از طريق تحريك پاسخ هاي فيزيولوژيك مي گردد . در تحقيقات انجام شده مشخص گرديد كه غوطه وري در آب از نظر آماري باعث كاهش قابل ملاحظه احساس درد توسط مادر و كم شدن نياز به انجام بي حسي اپيدورال مي گردد. شواهدي دال بر مخاطره انگيز بودن اين مزيت براي نوزادان و براي ليبرهاي طولاني يافت نشد.


2- سالم ماندن پرينه / كم شدن موارد اپيزيوتومي:


آب درون وان فرآيند تاجي شدن سر نوزاد (Crowning) را كند كرده و باعث حمايت بيشتر پرينه و كم شدن احتمال پارگي آن و كمتر شدن نياز به اپيزيوتومي مي گردد .


3- كم شدن مداخلات پزشكي درفرآيند زايمان به دلايل ذيل :


* بي وزني ايجاد شده در آب باعث فشار يكسان به سطح بدن شده و مصرف انرژي توسط مادر را كم مي كند.


* شل شدن بدن در آب باعث كم شدن احساس درد، كم شدن اضطراب، كاهش سطح آدرنالين و در نتيجه ترشح آندوژن اكسي توسين مي گردد.


* ديلاتاسيون ( گشاد شدن ) عروقي حاصله در آب باعث كاهش فشار خون مادر و افزايش ضربان قلب و در نتيجه افزايش اكسيژن رساني به رحم و جنين مي شود .


4- از بين رفتن انقباضات كاذب رحمي


5- تحرك آسان تر مادر و كنترل كردن بهتر خودش


6- پايين آمدن فشار خون


7- احساس آرامش بيشتر در مادر


8- كم شدن احساس درد و در نتيجه عدم نياز به مسكن ها و ساير مداخلات پزشكي


9- كم شدن ميزان سزارين


10- كاهش ميزان تروما به نوزاد


11- خونرساني بيشتر به نوزاد به دليل جريان خون بهتر مادر

مخاطرات و نگراني ها


نگراني هاي مربوط به زايمان در آب را بايستي بر اساس شواهد حاصله از تحقيقات انجام شده، شناخت آناتومي بدن، آگاهي از فرآيند زايمان و مديريت و پايش مناسب فرآيند تولد ارزيابي نمود . در يك مطالعه گسترده در انگلستان ( 1996- 1994 ) زايمان در آب نه تنها باعث افزايش مرگ و مير پري ناتال نگرديد بلكه باعث كاهش آن نيز شد ( 2/1 در 1000 مورد زايمان در آب در مقايسه با 4 در 1000 مورد زايمان معمولي ). علاوه بر اين از ميان 000/150 تولد ثبت شده دنيا به روش زايمان در آب در بين سال هاي 1985 تا 1999 هيچگونه گزارش معتبري از مرگ نوزادان به علت آسپيراسيون آب يافت نشد . بين متخصصين زنان و زايمان از يك طرف و متخصصين اطفال از طرف ديگر در مورد اين روش زايمان اختلاف نظر وجود دارد . از منظر متخصصين اطفال اين روش فوايد چنداني براي نوزاد در برندارد در حاليكه تحقيقات انجام شده نشان دهنده فوايد غير قابل انكاري براي مادران مي باشد . منطق متخصصين اطفال بر اساس يك اصل كلي در علم پزشكي كه مي گويد "براي بيمار كاري انجام دهيد كه خطر كمتري داشته باشد" استوار است. با اين حال هر دو گروه پزشكان اطفال و زنان بر اين نقطه اتفاق نظر دارند كه اين روش بايستي با مراقبت دقيق پرسنل مجرب و ذيصلاح انجام شود و مادر را بايد از خطرات احتمالي آن آگاه ساخت تا در صورت بروز هر مشكلي در حين زايمان آمادگي خروج از آب و زايمان روي تخت را داشته باشد .


خطرات بالقوه زايمان در آب


1- آسپيراسيون آب توسط نوزاد :


اولين تنفس نوزاد با كنار رفتن آب از روي سطح صورت آغاز مي گردد. با اولين تنفس جريان خون جنين به جريان خون نوزادي تبديل مي گردد و با بسته شدن شانت هاي درون قلب گردش خون ريوي ايجاد و در اثر فشار ايجاد شده در ريه ها آب از آلوئول ها و فضاهاي ريوي خارج شده و بستري مناسب براي تبادل اكسيژن و دي اكسيد كربن در ريه ها ايجاد مي شود. اين فرآيند در عرض چند دقيقه اتفاق مي افتد و در طي اين مدت نوزاد اكسيژن مورد نياز خود را از طريق بند ناف دريافت مي كند. به علت آنكه تا زمان خروج نوزاد از آب و تماس با هوا هيچگونه تحريكي براي تنفس نوزاد وجود ندارد، بنابراين آسپيراسيون نوزاد در زير آب امري غير متحمل مي نمايد و در واقع تهديدي براي نوزاد محسوب نمي گردد.


2- عفونت :


بالا رفتن شانس عفونت يكي ديگر از علل مخالفت منتقدان اين روش است. در مطالعه اي در كشور كانادا هيچ گونه شواهدي دال بر عفونت مادر و نوزاد در زنان مبتلا به ( PROM ) پيدا نشد. با اين حال پس از هر بار زايمان در آب، وان و يا استخرمخصوص بايستي بدقت تميز و ضدعفوني گردد تا از انتقال باكتري از نوزاد به نوزاد يا مادر به مادر جلوگيري گردد. باكتري پسودومونا عامل پاتوژن شايعي در محيط هاي آبي است اما با اين حال نوزاداني كه به آن مبتلا شده اند بدون درمان بهبود يافتند.




3- كند شدن جريان ليبر:


به علت ماهيت شل كنندگي آب فرآيند ليبر غالباً با كم شدن شدت انقباضات در آب و در نتيجه كندي آن همراه است. در پروتكل هاي وضع شده در بعضي بيمارستانها، زنان پس از رسيدن به ديلاتاسيون 5 سانتي متر وارد آب مي شوند.


4- هيپرترمي مادر و در نتيجه هيپوكسي جنين


5- هيپوترمي نوزاد


6- مشكل بودن تخمين ميزان خونريزي مادر در آب


7- خطر آمبولي آب براي مادر ( از نظر تئوريك )


كنترانديكاسيون هاي انجام متد زايمان در آب




1- عفونت اخير واژن، دستگاه ادراري و عفونت پوست


2- عدم ثبات علائم حياتي مادر و نوزاد قبل از فرو رفتن در آب گرم


3- تب بالاي 4/100 درجه فارنهايت


4- آمنيونيت


5- ديسترس جنيني


6- پره ماچوريتي نوزاد


7- خونريزي شديد واژينال


8- مكونيوم غليظ


9- نماي غير طبيعي جنين


10- سابقه قبلي ماكروزومي


11- ديستوشي: كنترانديكاسيون داشتن زايمان در آب در موارد ديستوشي مورد اتفاق نظر همه محققين نمي باشد اما به نظر ميرسد كه شلي ايجاد شده در آب ميتواند كمك موثري در مديريت ديستوشي شانه داشته باشد.


12- PROM بالاي 24 ساعت


13- ضايعات پوستي هرپس، عفونت HIV و هپاتيت B وC مادر


14- چاقي


15- ليبر زودرس


16- پرسنل كم تجربه و فاقد اعتماد به نفس كافي

بحث و نتيجه گيري

آمار سزارين نسبت به كل زايمان ها در كشورهاي پيشرفته و به خصوص در كشورهاي در حال توسعه سير صعودي و نگران كننده اي يافته است به طوريكه نرخ آن در كشور آمريكا به بالاي 25 و در كشورمان به فراتر از 35 درصد و حتي بالاتر رسيده است.اين در حالي است كه طبق استاندارد سازمان بهداشت جهاني اين رقم بايد بين 10 تا 15 درصد باشد. در اينجا به دنبال ريشه يابي اين معضل نيستيم اما به نظر مي رسد ناديده گرفتن نقش زايمان طبيعي در سلامت مادر و نوزاد مي تواند در آينده اي نه چندان دور مشكلات بسياري را فراروي نظام سلامت كشور قرار دهد. به همين سبب دانش پزشكي مي بايست كنجكاوانه به دنبال روش هاي نوين در علم مامائي براي آسانتر كردن فرآيند زايمان باشد. اميد است مسئولين و متوليان سلامت مردم در كشور عزيزمان با ترويج زايمان به روش هاي طبيعي، آگاه كردن مادران از خطرات سزارين، فراهم كردن امكانات مناسب و نو براي متدهاي جايگزين، پر رنگ كردن نقش ماما و بها دادن به اين قشرصبور و زحمتكش و... بتوانند گام مؤثري در كاهش نرخ سزارين و عوارض بلند مدت حاصل از آن بردارند. به اميد آن روز.




زايمان در آب يكي از شيوه هاي نويني است كه فرآيند زايمان را آسان تر مي كند


تعريف

به دنيا آوردن نوزاد در وان يا يك استخر پر از آب گرم زايمان در آب ناميده مي شود. طرفداران اين روش بر اين باورند كه اين متد فوائد زيادي براي مادر و نوزاد در بردارد و جايگزيني مطمئن براي انواع زايمان محسوب مي شود. منتقدين به اين روش آن را ايجاد عامل خطري غيرضروري براي نوزاد به حساب مي آورند. با اين حال نوزاداني كه به اين روش متولد شده اند نسبت به ساير نوزاداني كه با شرايط يكسان و به روش معمولي متولد شدند نمره آپگار بهتري داشتند. در هر حال فوائد و معايب اين روش را بايستي بصورت مستند با يكديگر سنجيد. با افزايش روزافزون بيمارستان هائي كه در آمريكا و اروپا اين روش را جهت ليبر و يا زايمان ارائه مي كنند، اطلاعات بيشتري در زمينه ايمن بودن اين روش حاصل شده و پزشكان و ماماها با فوائد و خطرات اين روش و نحوه مديريت آن آشنا شده و تجربيات خوبي بدست آورده اند و به همين سبب پروتكل هايي جهت پايش زايمان در آب وضع گرديده است تا ايمن بودن اين روش را بيشتر تضمين كند.
تاريخچه


در كشورهاي غربي استفاده از وان و يا استخرهاي آب گرم براي ليبر و زايمان پديدة نسبتاً جديدي است. در دهة 60 محقق روسي" ايگور چاركوفسكي" تحقيقات وسيعي در زمينه فوايد و ايمن بودن اين روش در شوروي انجام داد. در اواخر دهة 60 يك پزشك متخصص زنان بنام "فردريك لبوير" عمل فروبردن نوزاد تازه متولد شده را درون آب گرم كامل كرد تا به نوزاد، در گذار از رحم به دنياي خارج كمك نمايد و عوارض تروما (ضربه) حين تولد را به حداقل برساند.


يك پزشك فرانسوي ديگر بنام "مايكل اُدنت" از "لبوير" فراتر رفت و استخر تولد آب گرم را براي كم كردن درد مادران بارداردر حين ليبر و بعنوان راهي براي طبيعي كردن فرآيند زايمان بكار برد. " اُدنت" پس از آنكه مشاهده كرد بعضي از زنان تمايلي براي خروج از آب براي عمل زايمان ندارند تحقيقات گسترده اي را در زمينه فوايد و خطرات احتمالي تولد در زير آب براي نوزاد آغاز كرد.


تا اواخر دهه 90 هزاران زن در زايشگاه" اُدنت" واقع در "پيتيويرس" نوزادان خود را به اين روش بدنيا آوردند و آوازة زايمان در آب در سراسر كشورهاي غربي پيچيد. در سال 1991 بيمارستاني در New Hampshire براي اولين بار پروتكلي براي زايمان در آب وضع نمود. تا سال 2005 بالغ بر سيصد بيمارستان در سرتاسر آمريكا چنين پروتكلي براي خود وضع نمودند. بيش از سه چهارم كل بيمارستانهاي تحت پوشش NHS در انگليس نيز چنين روشي را براي بيماران خود ارائه مي دهند. اخيرا" در اكثر كشورهاي دنيا، بيمارستان ها و زايشگاه ها را ملزم به ارائه اين روش براي مراجعين نموده اند بطوري كه مادر پس از توجيه اوليه و توضيحات پرسنل مي تواند هر روش زايمان را به دلخواه انتخاب نمايد.

روش و راهكار هاي زايمان در آب


ابعاد وان مخصوص اين نوع زايمان بسته به فيزيك مادر متفاوت مي باشد اما به طور معمول طول اين وان ها از يك متر و بيست تا يك متر و پنجاه سانتي متر و عمق آن ها از 55 تا 75 سانتي متر و ظرفيت آبگيري آن ها نيز از 500 تا 1000 ليتر متفاوت ميباشد. وجود حرارت سنج ديجيتالي براي كنترل دماي آب، "سونيك ايد" يا داپلر براي سمع قلب جنين، كلامپ و قيچي، چند دست لباس تميز و داشتن يك منبع نور مناسب در كنار وان ضروري است. علاوه بر اين وجود يك ست كامل زايمان طبيعي در كنار وان نيز الزامي است تا در صورتيكه مشكلي در انجام زايمان در آب بوجود آمد بتوان به روش معمول زايمان را ختم نمود. يكي از مزاياي منحصر بفرد اين روش قابليت حضور همسر بيمار درون آب و حمايت روحي و بخصوص فيزيكي وي در حين ليبر و زايمان است. همراهي همسر بيمار در كنار تخت زايمان و يا درون وان در اغلب مراكز درماني دنيا اجرا مي شود و در حمايت رواني بيمار نقش غير قابل انكاري دارد.


ماماها بايد فوائد و مضرات زايمان در آب را قبل از ليبر به مادران باردار توضيح دهند و در بدو ورود، بيمار را از نظر علائم حياتي، پروتئين ادرار، سلامت جنين، وضعيت قرار گرفتن جنين، مرحلة ليبر و انقباضات رحمي ارزيابي نمايند.




معيار هاي توصيه شده و نكات عملي براي ليبر و زايمان در آب


الف) در شرايط زير مي توان از اين روش جهت زايمان استفاده نمود :


1- حاملگي تك قلو


2- سن بارداري 37 هفته


3- نماي سفاليك


4- عدم وجود عوارض بارداري (پره اكلامپسي، ديابت بارداري كنترل نشده، افزايش فشار خون )


5- عدم وجود خونريزي قابل توجه مادر


6- ضربان نرمال قلب جنين


7- مايع آمنيوتيك شفاف


ب) نكات عملي مهم در انجام اين روش:


1- تنظيم دقيق درجه حرارت آب : با آن كه در بعضي بررسي ها درجه حرارت بين 36 تا 5/37 درجه سانتي گراد توصيه شده است اما در يك مطالعه بر تنظيم درجه حرارت توسط خود مادر و به هر ميزاني كه خودش احساس رضايت مي كند تأكيد شده است. با اين حال در صورتي كه درجه حررات آب از 5/37 درجه تجاوز كند بيمار بايستي از آب خارج گردد.


2- مانيتور كردن ضربان قلب جنين با استفاده از داپلر ضد آب.


3- شروع ليبر فعال ( انقباضات منظم و خوب، ديلاتاسيون دهانه رحم و نزول سر جنين )


4- علائم حياتي مادر و ضربان قلب جنين بايد در محدودة طبيعي باشد.


5- وضعيت هيدراتاسيون بيمار بايد مطلوب باشد و جهت ادرار كردن بايد به او اجازه داد به فواصل منظم وان آب را ترك نمايد.


6- نظافت وان و ضد عفوني كردن آن بر اساس پروتكل هاي كنترل عفونت. آب موجود در وان بايد كاملاً تميز و شفاف باشد. مدفوع و لخته هاي خون را بايد سريعاً از وان خارج كرد . در صورت آلودگي شديد آب و يا ماندن آب بمدت چندين ساعت بايد آب وان را تعويض نمود .


7- نوزاد بايستي كاملاً زير آب متولد شود و تا خارج شدن سر از آب هيچگونه تماسي با هوا نداشته باشد زيرا تماس با هوا و تغيير درجه حرارت باعث تحريك تنفس شده و در نتيجه احتمال آسپيراسيون را بالا مي برد .


8- بايد مراقب افت دماي نوزاد بود.


9- توصيه به ترك وان جهت مرحله سوم زايمان : جفت را بايستي در خارج از وان جدا نمود تا ارزيابي دقيقي از ميزان خونريزي مادر به عمل آيد .


10- استفاده از آب ايزوتونيك: جهت كاهش خطر بروز آسفيكسي توصيه مي شود مقداري نمك به آب اضافه شود تا محيطي ايزوتونيك ايجاد شود.


فوائد زايمان در آب براي مادر ونوزاد


1- تسكين درد :


زايمان در آب نوعي هيدروتراپي محسوب مي شود . تحقيقات به عمل آمده نشان مي دهد كه هيدروتراپي نقش مؤثر و غير قابل انكاري در كنترل درد و بخصوص درد پشت و كمر دارد .( شكايتي كه در زنان باردار بسيار شايع است ) . غوطه وري كامل در آب باعث كاهش درد از طريق تحريك پاسخ هاي فيزيولوژيك مي گردد . در تحقيقات انجام شده مشخص گرديد كه غوطه وري در آب از نظر آماري باعث كاهش قابل ملاحظه احساس درد توسط مادر و كم شدن نياز به انجام بي حسي اپيدورال مي گردد. شواهدي دال بر مخاطره انگيز بودن اين مزيت براي نوزادان و براي ليبرهاي طولاني يافت نشد.


2- سالم ماندن پرينه / كم شدن موارد اپيزيوتومي:


آب درون وان فرآيند تاجي شدن سر نوزاد (Crowning) را كند كرده و باعث حمايت بيشتر پرينه و كم شدن احتمال پارگي آن و كمتر شدن نياز به اپيزيوتومي مي گردد .


3- كم شدن مداخلات پزشكي درفرآيند زايمان به دلايل ذيل :


* بي وزني ايجاد شده در آب باعث فشار يكسان به سطح بدن شده و مصرف انرژي توسط مادر را كم مي كند.


* شل شدن بدن در آب باعث كم شدن احساس درد، كم شدن اضطراب، كاهش سطح آدرنالين و در نتيجه ترشح آندوژن اكسي توسين مي گردد.


* ديلاتاسيون ( گشاد شدن ) عروقي حاصله در آب باعث كاهش فشار خون مادر و افزايش ضربان قلب و در نتيجه افزايش اكسيژن رساني به رحم و جنين مي شود .


4- از بين رفتن انقباضات كاذب رحمي


5- تحرك آسان تر مادر و كنترل كردن بهتر خودش


6- پايين آمدن فشار خون


7- احساس آرامش بيشتر در مادر


8- كم شدن احساس درد و در نتيجه عدم نياز به مسكن ها و ساير مداخلات پزشكي


9- كم شدن ميزان سزارين


10- كاهش ميزان تروما به نوزاد


11- خونرساني بيشتر به نوزاد به دليل جريان خون بهتر مادر

مخاطرات و نگراني ها


نگراني هاي مربوط به زايمان در آب را بايستي بر اساس شواهد حاصله از تحقيقات انجام شده، شناخت آناتومي بدن، آگاهي از فرآيند زايمان و مديريت و پايش مناسب فرآيند تولد ارزيابي نمود . در يك مطالعه گسترده در انگلستان ( 1996- 1994 ) زايمان در آب نه تنها باعث افزايش مرگ و مير پري ناتال نگرديد بلكه باعث كاهش آن نيز شد ( 2/1 در 1000 مورد زايمان در آب در مقايسه با 4 در 1000 مورد زايمان معمولي ). علاوه بر اين از ميان 000/150 تولد ثبت شده دنيا به روش زايمان در آب در بين سال هاي 1985 تا 1999 هيچگونه گزارش معتبري از مرگ نوزادان به علت آسپيراسيون آب يافت نشد . بين متخصصين زنان و زايمان از يك طرف و متخصصين اطفال از طرف ديگر در مورد اين روش زايمان اختلاف نظر وجود دارد . از منظر متخصصين اطفال اين روش فوايد چنداني براي نوزاد در برندارد در حاليكه تحقيقات انجام شده نشان دهنده فوايد غير قابل انكاري براي مادران مي باشد . منطق متخصصين اطفال بر اساس يك اصل كلي در علم پزشكي كه مي گويد "براي بيمار كاري انجام دهيد كه خطر كمتري داشته باشد" استوار است. با اين حال هر دو گروه پزشكان اطفال و زنان بر اين نقطه اتفاق نظر دارند كه اين روش بايستي با مراقبت دقيق پرسنل مجرب و ذيصلاح انجام شود و مادر را بايد از خطرات احتمالي آن آگاه ساخت تا در صورت بروز هر مشكلي در حين زايمان آمادگي خروج از آب و زايمان روي تخت را داشته باشد .


خطرات بالقوه زايمان در آب


1- آسپيراسيون آب توسط نوزاد :


اولين تنفس نوزاد با كنار رفتن آب از روي سطح صورت آغاز مي گردد. با اولين تنفس جريان خون جنين به جريان خون نوزادي تبديل مي گردد و با بسته شدن شانت هاي درون قلب گردش خون ريوي ايجاد و در اثر فشار ايجاد شده در ريه ها آب از آلوئول ها و فضاهاي ريوي خارج شده و بستري مناسب براي تبادل اكسيژن و دي اكسيد كربن در ريه ها ايجاد مي شود. اين فرآيند در عرض چند دقيقه اتفاق مي افتد و در طي اين مدت نوزاد اكسيژن مورد نياز خود را از طريق بند ناف دريافت مي كند. به علت آنكه تا زمان خروج نوزاد از آب و تماس با هوا هيچگونه تحريكي براي تنفس نوزاد وجود ندارد، بنابراين آسپيراسيون نوزاد در زير آب امري غير متحمل مي نمايد و در واقع تهديدي براي نوزاد محسوب نمي گردد.


2- عفونت :


بالا رفتن شانس عفونت يكي ديگر از علل مخالفت منتقدان اين روش است. در مطالعه اي در كشور كانادا هيچ گونه شواهدي دال بر عفونت مادر و نوزاد در زنان مبتلا به ( PROM ) پيدا نشد. با اين حال پس از هر بار زايمان در آب، وان و يا استخرمخصوص بايستي بدقت تميز و ضدعفوني گردد تا از انتقال باكتري از نوزاد به نوزاد يا مادر به مادر جلوگيري گردد. باكتري پسودومونا عامل پاتوژن شايعي در محيط هاي آبي است اما با اين حال نوزاداني كه به آن مبتلا شده اند بدون درمان بهبود يافتند.




3- كند شدن جريان ليبر:


به علت ماهيت شل كنندگي آب فرآيند ليبر غالباً با كم شدن شدت انقباضات در آب و در نتيجه كندي آن همراه است. در پروتكل هاي وضع شده در بعضي بيمارستانها، زنان پس از رسيدن به ديلاتاسيون 5 سانتي متر وارد آب مي شوند.


4- هيپرترمي مادر و در نتيجه هيپوكسي جنين


5- هيپوترمي نوزاد


6- مشكل بودن تخمين ميزان خونريزي مادر در آب


7- خطر آمبولي آب براي مادر ( از نظر تئوريك )


كنترانديكاسيون هاي انجام متد زايمان در آب




1- عفونت اخير واژن، دستگاه ادراري و عفونت پوست


2- عدم ثبات علائم حياتي مادر و نوزاد قبل از فرو رفتن در آب گرم


3- تب بالاي 4/100 درجه فارنهايت


4- آمنيونيت


5- ديسترس جنيني


6- پره ماچوريتي نوزاد


7- خونريزي شديد واژينال


8- مكونيوم غليظ


9- نماي غير طبيعي جنين


10- سابقه قبلي ماكروزومي


11- ديستوشي: كنترانديكاسيون داشتن زايمان در آب در موارد ديستوشي مورد اتفاق نظر همه محققين نمي باشد اما به نظر ميرسد كه شلي ايجاد شده در آب ميتواند كمك موثري در مديريت ديستوشي شانه داشته باشد.


12- PROM بالاي 24 ساعت


13- ضايعات پوستي هرپس، عفونت HIV و هپاتيت B وC مادر


14- چاقي


15- ليبر زودرس


16- پرسنل كم تجربه و فاقد اعتماد به نفس كافي

بحث و نتيجه گيري

آمار سزارين نسبت به كل زايمان ها در كشورهاي پيشرفته و به خصوص در كشورهاي در حال توسعه سير صعودي و نگران كننده اي يافته است به طوريكه نرخ آن در كشور آمريكا به بالاي 25 و در كشورمان به فراتر از 35 درصد و حتي بالاتر رسيده است.اين در حالي است كه طبق استاندارد سازمان بهداشت جهاني اين رقم بايد بين 10 تا 15 درصد باشد. در اينجا به دنبال ريشه يابي اين معضل نيستيم اما به نظر مي رسد ناديده گرفتن نقش زايمان طبيعي در سلامت مادر و نوزاد مي تواند در آينده اي نه چندان دور مشكلات بسياري را فراروي نظام سلامت كشور قرار دهد. به همين سبب دانش پزشكي مي بايست كنجكاوانه به دنبال روش هاي نوين در علم مامائي براي آسانتر كردن فرآيند زايمان باشد. اميد است مسئولين و متوليان سلامت مردم در كشور عزيزمان با ترويج زايمان به روش هاي طبيعي، آگاه كردن مادران از خطرات سزارين، فراهم كردن امكانات مناسب و نو براي متدهاي جايگزين، پر رنگ كردن نقش ماما و بها دادن به اين قشرصبور و زحمتكش و... بتوانند گام مؤثري در كاهش نرخ سزارين و عوارض بلند مدت حاصل از آن بردارند. به اميد آن روز.